مرض كرون والتغذية: دليل شامل

فهم مرض كرون والتحديات الغذائية

مرض كرون هو التهاب مزمن يمكن أن يصيب أي جزء من الجهاز الهضمي من الفم إلى الشرج، لكنه يؤثر غالباً على نهاية الأمعاء الدقيقة (اللفائفي) وبداية القولون. يتميز بالتهاب يمتد عبر كامل جدار الأمعاء، مما يؤدي إلى مضاعفات مثل التضيقات، النواسير، وسوء الامتصاص.

التحديات الغذائية في مرض كرون متعددة: سوء الامتصاص خاصة للدهون والفيتامينات الذائبة في الدهون، زيادة الاحتياجات من السعرات والبروتين بسبب الالتهاب، فقدان الشهية والغثيان، تضيقات الأمعاء التي تحد من أنواع الطعام المتحملة، والآثار الجانبية للأدوية على التغذية.

سوء الامتصاص: التحدي الأكبر

مرض كرون، خاصة عند إصابة الأمعاء الدقيقة، يسبب سوء امتصاص للعديد من العناصر الغذائية.

العناصر الأكثر تأثراً

الدهون: الالتهاب يقلل من إنتاج الأملاح الصفراوية والإنزيمات، مما يؤدي لسوء امتصاص الدهون وظهور براز دهني.

فيتامين B12: يمتص حصرياً في نهاية اللفائفي. إصابة هذه المنطقة أو استئصالها يؤدي لنقص حتمي.

الفيتامينات الذائبة في الدهون (A, D, E, K): سوء امتصاص الدهون يعني سوء امتصاص هذه الفيتامينات.

الحديد: الالتهاب المزمن والنزيف المعوي يسببان فقر دم، ناهيك عن سوء الامتصاص.

الزنك والمغنيسيوم: يفقدان في الإسهال المزمن ويسوء امتصاصهما مع الالتهاب.

الكالسيوم: سوء امتصاص فيتامين D وتجنب منتجات الألبان يزيدان خطر نقص الكالسيوم وهشاشة العظام.

إدارة سوء الامتصاص

فحوصات دورية لمستويات الفيتامينات والمعادن كل 6-12 شهر
تعويض النقص بمكملات عالية الجرعة حسب الحاجة
استخدام أشكال محسنة الامتصاص (مثل methylcobalamin بدلاً من cyanocobalamin لفيتامين B12)
الحقن العضلي عند فشل الامتصاص الفموي (خاصة B12 والحديد)
زيادة السعرات الحرارية بنسبة 20-30% لتعويض الخسارة

التغذية خلال النوبات الحادة

خلال النوبات، الأولوية هي تقليل الحمل على الأمعاء الملتهبة، منع سوء التغذية، والسيطرة على الأعراض.

مبادئ التغذية خلال النوبات

النظام قليل الألياف والبقايا: ضروري خاصة إذا كان هناك تضيقات. تجنب الخضار النيئة، الفواكه بقشرها، الحبوب الكاملة، البذور، والمكسرات.

الأطعمة سهلة الهضم: الأرز الأبيض، البطاطس المسلوقة، الدجاج المسلوق، السمك الأبيض، البيض المسلوق، الموز الناضج جداً.

تقليل الدهون: إذا كان هناك براز دهني، قلل الدهون لـ 40-50 غرام يومياً وركز على الدهون الثلاثية متوسطة السلسلة (MCT oil) التي تمتص مباشرة.

وجبات صغيرة متكررة: 6-8 وجبات صغيرة أفضل من 3 كبيرة لضمان كفاية السعرات دون إرهاق الأمعاء.

ترطيب مكثف: 2-3 لتر سوائل يومياً. محاليل الإماهة الفموية مفيدة لتعويض الأملاح.

الأطعمة الآمنة خلال النوبات

البروتينات: دجاج مسلوق أو مشوي (بدون جلد)، ديك رومي، سمك أبيض (تيلابيا، سول، هاك)، بيض مسلوق، توفو ناعم.

النشويات: أرز أبيض، معكرونة بيضاء، بطاطس مسلوقة أو مهروسة (بدون قشر)، خبز أبيض محمص.

الفواكه: موز ناضج جداً، تفاح مطبوخ ومقشر، كومبوت الفواكه، عصائر مصفاة.

الخضار: جزر مطبوخ جيداً، كوسا مقشرة ومطبوخة، يقطين مهروس، قرع العسل.

الدهون: زيت MCT، زيت زيتون بكميات صغيرة، أفوكادو مهروس (كميات قليلة).

التغذية المعوية الحصرية (EEN)

التغذية المعوية الحصرية هي بروتوكول علاجي يعتمد بشكل كامل على تركيبات سائلة متوازنة لمدة 6-8 أسابيع، دون أي طعام صلب.

آلية العمل

EEN تعطي الأمعاء راحة تامة، تقلل التعرض للمستضدات الغذائية، تحسن التغذية، وتعدل الميكروبيوم المعوي. الدراسات أظهرت فعالية مشابهة للكورتيزون في تحقيق الهدوء، خاصة في الأطفال.

أنواع التركيبات

بوليميرية (Polymeric): تحتوي على بروتينات كاملة، أسهل في الطعم والتحمل، مناسبة لمعظم المرضى.

عنصرية (Elemental): تحتوي على أحماض أمينية حرة، مهضومة مسبقاً، للحالات الشديدة أو الحساسيات المتعددة. الطعم أصعب.

شبه عنصرية (Semi-elemental): تحتوي على ببتيدات قصيرة، وسط بين الاثنين.

التطبيق العملي

يحتاج المريض عادة 6-8 علب يومياً لتلبية الاحتياجات
يمكن التنويع بين نكهات مختلفة
التبريد يحسن الطعم
في حال صعوبة الشرب، يمكن التغذية عبر أنبوب أنفي معدي
بعد 6-8 أسابيع، إعادة إدخال تدريجية للطعام الصلب

الفعالية

معدل الهدوء مع EEN يصل لـ 60-80% في الأطفال، وحوالي 50-60% في البالغين. الميزة الكبرى هي شفاء الغشاء المخاطي بدون آثار جانبية للكورتيزون.

حمية استبعاد كرون (CDED)

CDED هي استراتيجية حديثة نسبياً تجمع بين التغذية المعوية الجزئية (50% من السعرات من تركيبة سائلة) والطعام الصلب المختار بعناية.

مبادئ CDED

تستبعد الحمية الأطعمة التي قد تؤثر سلباً على الميكروبيوم أو تزيد الالتهاب: المنتجات المصنعة، المستحلبات، الدهون المحولة، السكريات المكررة، اللحوم المصنعة، والجلوتين.

تركز على: الدجاج والديك الرومي والسمك، البيض، البطاطس، الأرز، الموز، الفراولة، التفاح، الجزر، البطاطس الحلوة، وزيت الزيتون والكانولا.

المراحل

المرحلة الأولى (أسابيع 0-6): CDED صارمة + 50% من السعرات من تركيبة سائلة. قائمة طعام محدودة جداً.

المرحلة الثانية (أسابيع 7-12): توسيع تدريجي للقائمة مع الحفاظ على 25% من السعرات من التركيبة.

المرحلة الثالثة (صيانة): استمرار على مبادئ CDED مع مرونة أكبر.

الدليل العلمي

دراسات حديثة أظهرت أن CDED فعالة في تحقيق والحفاظ على الهدوء في مرض كرون، مع ميزة كونها أسهل في الالتزام من EEN الكاملة.

التغذية خلال فترة الهدوء

الهدف هو الحفاظ على الوزن الصحي، تحسين الكثافة الغذائية، دعم شفاء الأمعاء، وإطالة فترة الهدوء.

إعادة إدخال الأطعمة

ابدأ بإعادة إدخال الأطعمة تدريجياً، واحدة كل 3-4 أيام. سجل التحمل والأعراض. ابدأ بالألياف القابلة للذوبان قبل غير القابلة للذوبان.

الترتيب المقترح: خضار مطبوخة ومقشرة → فواكه طرية → حبوب مكررة → أسماك دهنية → مكسرات مطحونة → بقوليات مطبوخة جيداً → حبوب كاملة → خضار نيئة.

النظام المضاد للالتهاب

ركز على الأطعمة التي تقلل الالتهاب وتدعم الشفاء:

أوميغا-3: سلمون، ماكريل، سردين - 2-3 مرات أسبوعياً. بذور الشيا والكتان المطحونة.

الكركم: إضافة مسحوق الكركم للطعام مع فلفل أسود لتحسين الامتصاص.

زيت الزيتون البكر: مصدر الدهون الأساسي، غني بالأوليوكانثال المضاد للالتهاب.

التوت والفواكه الغنية بالأنثوسيانين: توت أزرق، فراولة، كرز.

الخضار الملونة: جزر، بطاطس حلوة، يقطين، سبانخ مطبوخة.

دعم الميكروبيوم

صحة الميكروبيوم مهمة جداً في مرض كرون:

البروبيوتيك: زبادي مخمر جيداً (إذا تحمل اللاكتوز)، كفير، مخللات مخمرة طبيعياً.
البريبيوتيك: موز ناضج، شوفان مطبوخ، بطاطس مبردة ومعاد تسخينها (نشاء مقاوم).
التنوع الغذائي: استهدف 30 نوع مختلف من الأطعمة النباتية أسبوعياً (حسب التحمل).

المكملات الغذائية الضرورية

المكملات الأساسية

فيتامين D: معظم مرضى كرون لديهم نقص. الهدف 40-60 نانوغرام/مل. الجرعة عادة 2000-5000 وحدة يومياً أو أكثر حسب المستوى.

فيتامين B12: ضروري جداً خاصة مع إصابة أو استئصال اللفائفي. 1000 ميكروغرام يومياً فموياً، أو حقن شهرية 1000 ميكروغرام.

الحديد: فقر الدم شائع. استخدم iron bisglycinate (25 mg عنصري) يومياً، ألطف على المعدة. في الحالات الشديدة، الحديد الوريدي أفضل.

حمض الفوليك: 400-800 ميكروغرام يومياً، خاصة مع أدوية مثل السلفاسالازين والميثوتريكسات.

الكالسيوم: 1200-1500 ملغ يومياً (من الغذاء والمكملات)، مهم لمنع هشاشة العظام.

أوميغا-3: 2-4 غرام يومياً من EPA/DHA. يقلل الالتهاب ويدعم صحة الأمعاء.

الزنك: 15-30 ملغ يومياً. مهم لشفاء الجروح والمناعة.

المغنيسيوم: 300-400 ملغ يومياً. يفقد مع الإسهال المزمن.

المكملات الداعمة

الكركمين: 1-3 غرام يومياً من مستخلص محسن الامتصاص. دراسات أظهرت فائدة في الحفاظ على الهدوء.

البروبيوتيك: سلالات محددة قد تفيد. Saccharomyces boulardii مفيد خاصة مع الإسهال.

الجلوتامين: 10-15 غرام يومياً. يدعم شفاء بطانة الأمعاء.

فيتامينات A, E, K: حسب مستوياتها في الدم، خاصة مع سوء امتصاص الدهون.

إدارة التضيقات والانسدادات

التضيقات (تضيق الأمعاء) تحدي شائع في مرض كرون، وتتطلب حذراً غذائياً خاصاً.

النظام قليل البقايا

ضروري مع التضيقات لمنع الانسداد:

تجنب تماماً: الألياف الخشنة، القشور، البذور، المكسرات الكاملة، الفشار، الذرة الكاملة
قشر كل الفواكه والخضار
اطبخ الخضار جيداً حتى تصبح طرية جداً
امضغ جيداً وببطء
تناول وجبات صغيرة متكررة

علامات الانسداد

اطلب الرعاية الطبية فوراً إذا ظهرت: ألم بطني شديد ومتزايد، انتفاخ شديد، توقف كامل عن إخراج البراز والغازات، غثيان وقيء متكرر.

الأطعمة المحفزة في مرض كرون

المحفزات فردية جداً، لكن هذه شائعة:

منتجات الألبان: عدم تحمل اللاكتوز شائع
الجلوتين: البعض يستفيد من تجنبه حتى بدون حساسية السيلياك
الأطعمة الحارة: قد تهيج الأمعاء
الكحول والكافيين: محفزات معوية
الأطعمة المصنعة: المستحلبات والمواد المضافة قد تضر الميكروبيوم
الدهون المشبعة: لحوم حمراء، أطعمة مقلية
السكريات المكررة: تغذي البكتيريا الضارة
المحليات الصناعية: قد تؤثر سلباً على الميكروبيوم

التغذية والجراحة

استئصال أجزاء من الأمعاء قد يكون ضرورياً في بعض الحالات.

ما قبل الجراحة

تحسين الحالة الغذائية قبل الجراحة يحسن النتائج: زد السعرات والبروتين، صحح نقص الفيتامينات، حافظ على ترطيب جيد.

ما بعد الجراحة

المرحلة الأولى (سوائل): ماء، مرق صافي، شاي خفيف.

المرحلة الثانية (سوائل كاملة): حليب (إذا متحمل)، تركيبات سائلة، عصائر مصفاة.

المرحلة الثالثة (أطعمة طرية): بطاطس مهروسة، دجاج مهروس، أرز مطبوخ جيداً.

المرحلة الرابعة (عودة تدريجية): إدخال الأطعمة ببطء وحذر.

بعد استئصال اللفائفي

استئصال أكثر من 20 سم من اللفائفي يتطلب:

حقن فيتامين B12 مدى الحياة (شهرياً)
مكملات أملاح صفراوية إذا استئصل أكثر من 100 سم
نظام قليل الدهون إذا كان هناك براز دهني
زيادة السوائل لتعويض الخسارة

نصائح عملية للحياة اليومية

إدارة فقدان الشهية

وجبات صغيرة متكررة أسهل من وجبات كبيرة
أطعمة كثيفة السعرات (زبدة الجوز، أفوكادو، زيوت)
تركيبات سائلة عالية السعرات كوجبات خفيفة
تناول الطعام في بيئة ممتعة ومريحة

إدارة الإسهال

قلل من الأطعمة المسببة للإسهال (دهون، كافيين، سوربيتول)
زد من الأطعمة المثخنة (موز، أرز، تفاح مطبوخ)
رطب جيداً بمحاليل إماهة فموية
استشر الطبيب إذا استمر الإسهال

زيادة الوزن

كثير من مرضى كرون يعانون من نقص الوزن:

استهدف 500-1000 سعرة إضافية يومياً
ركز على البروتين: 1.5-2 غرام/كغ من وزن الجسم
وجبات خفيفة عالية السعرات بين الوجبات
مكملات بروتين ومشروبات عالية السعرات
تمارين مقاومة خفيفة لبناء العضلات

متى تستشير الفريق الطبي

استشر طبيب الجهاز الهضمي وأخصائي التغذية في هذه الحالات:

فقدان وزن غير مقصود 5% أو أكثر
عدم القدرة على تلبية الاحتياجات الغذائية من الطعام
نقص فيتامينات أو معادن مثبت بالتحاليل
تفاقم الأعراض رغم الالتزام بالعلاج
التفكير في اتباع حمية خاصة (EEN, CDED, SCD)
قبل وبعد أي إجراء جراحي
الأطفال والمراهقون - لضمان نمو طبيعي

الخلاصة

مرض كرون يطرح تحديات غذائية معقدة تتطلب نهجاً فردياً شاملاً. التغذية ليست مجرد علاج داعم، بل جزء أساسي من استراتيجية العلاج. من خلال الفهم العميق لموقع الإصابة، شدة المرض، المحفزات الشخصية، وإدارة سوء الامتصاص، يمكن تحسين نوعية الحياة بشكل كبير.

التغذية المعوية الحصرية وحمية CDED تمثل تطورات مهمة في علاج مرض كرون غذائياً، وقد تكون بديلاً أو مكملاً للعلاج الدوائي. العمل الوثيق مع فريق طبي متخصص يشمل طبيب الجهاز الهضمي وأخصائي تغذية متمرس في أمراض الأمعاء الالتهابية هو أساس النجاح.

تعاني من مرض كرون وتحتاج دعماً غذائياً متخصصاً؟

د. مي عبيد، أخصائية التغذية العلاجية، تقدم استشارات مخصصة لمرضى مرض كرون وأمراض الأمعاء الالتهابية.

للحجز والاستفسار:

واتساب: +961 81 337 132